熊茜 赵秀娥（上海市静安区中心医院***科，上海，200040）
摘要 目的 观察低频脉冲电磁场对原发性骨质疏松症的疗效。方法 用低频脉冲电磁场**30例骨质疏松症患者，观察患者骨痛的缓解情况、血清骨钙素、β-Ⅰ型胶原羧基前肽水平、骨密度变化情况。结果 患者骨痛缓解率达到57.7%，**前后血清骨钙素、β-I型胶原羧基前肽水平、骨密度均有显著性差异。结论 低频脉冲电磁场能有效缓解骨质疏松患者的骨痛症状，提高骨密度，是**原发性骨质疏松症的有效方法之一。
关键词 脉冲电磁场；骨质疏松症；**
随着人口老龄化、人类寿命延长，骨质疏松症已成为影响人类健康的第四类**， 它的常见并发症髋骨骨折在亚洲的发病人数将在未来50年内占全世界总发病人数的一半。近年来，脉冲电磁场在骨质疏松上的应用逐渐增多，我院于2005年开始运用脉冲电磁场**骨质疏松症患者，并对其疗效进行了观察和讨论。
1 对象和方法
1.1入选对象：自2005年10月份静安区中心医院门诊及住院的原发性骨质疏松症患者，均为女性，共30例，年龄,63-80岁，平均年龄为73.25岁。诊断标准按“中国人骨质疏松症建议诊断标准”执行，T-Score<-2.5SD 诊断为骨质疏松症。入选患者无严重肝肾**。排除继发性骨质疏松症患者及其他不适合接受电磁**的患者。所有患者在接受此项**前3 个月均未使用**和其他影响骨代谢**（活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、雌**及雌**受体调节剂）。
1.2**方法：采用:骨质疏松**仪，其**频率范围10-48Hz，磁感应强度为15-50Gs，**腰、髋两个部位，每周5次，每次30min，10次为一个疗程，每位患者接受3个疗程**，每个疗程之间间隔1个月。
1.3疗效评估
1.3.1疼痛分级：以腰背痛为主要观察指标，将疼痛分为四级：0级为基本无疼痛感；1 级为感到疼痛，不影响日常生活和工作；2 级为疼痛程度较重，但可忍受，尚能坚持轻工作，生活自理；3 级为严重疼痛，不能忍受，生活自理困难。
1.3.2骨代谢指标：**前和**3个疗程后分别查骨钙素和β-Ⅰ型胶原羧基前肽、血钙。
1.3.3骨密度测定：定量超声法检测。
1.4统计学分析：所有资料应用SPSS10.0软件进行**前后配对t检验。P<0.05时差异有显著性意义。
2 结果
2.1镇痛效果：经过PEMFs**后，2 6例有疼痛症状的患者15例疼痛症状减轻， 总有效率为57.7%。
附表 **前、后血骨钙素、β-Ⅰ型胶原羧基前肽前肽和血钙的变化
**前 **后 P值 t值
骨钙素（μɡ/L） 14.29±4.90 15.55±4.64 0.005 2.979
β-Ⅰ型胶原羧基前肽（μɡ/L） 0.590±0.289 0.515±0.247 0.002 3.406
血钙（mmol/L） 2.228±0.168 2.233±0.133 0.762 0.305
**前疼痛平均分级为1.65 ±0.83，**后为,1.18±0.81，差异有显著性（t=4.694,P=0.001）。
2.2骨代谢指标：**前后血骨钙素和β-Ⅰ型胶原羧基前肽水平变化有显著性意义（P<0.05），未发现PEMFs对血钙水平有显著性影响（P>0.05）。附见表。
2.3骨密度测定：**前患者骨密度均值为-3.003±0.371，**后为-2.947±0.425，差异有显著性（t=2.647，P=0.011）。
2.4副作用：无一例患者因出现不适而中断**，**前后患者血常规、肝肾功能、血钙磷均在正常范围内。
3讨论
1841年，Horshorne首先报道了应用电刺激能促进胫骨骨折**。1974年Bassett发表了PEMFs通过骨折部位可加速**的文章，随后更多的实验证实了这一结果。研究发现，PEMFs垂直作用于骨膜表面，通过对电压依赖型钙离子通道的调节及细
胞因子产生影响，减少骨丢失，促进成骨细胞中钙离子内流，促进骨形成，从而达到**骨质疏松症的作用。长疗程PEMFs**，体外能增加成骨细胞骨形态发生蛋白-2、转移生长因子ß1、胰岛素生长因子Ⅱ的表达，修复骨微损伤，增加骨密度，改善骨的力学强度。此外，PEMFs可以修复受损的神经，从而使疼痛减轻。PEMFs 的成骨效应明显集中在75Hz以下低频段，15-35Hz范围内效应*强。
骨钙素是由成骨细胞合成和分泌的一种非胶原性蛋白，血中的骨钙素与骨内的骨钙素含量密切相关。血清骨钙素浓度高低与骨形成活跃与否相关，刺激骨形成**能使血清骨钙素水平升高。
ß-Ⅰ型胶原羧基前肽是骨基质中Ⅰ型胶原的分解产物之一，当骨基质被破骨细胞破坏后，ß-Ⅰ型胶原羧基前肽便进入血中。 因此，血中ß-Ⅰ型胶原羧基前肽的浓度和骨质流失的速度成正比，是重要的骨吸收指标。文献报道Ⅰ型胶原羧基前肽与另一个骨吸收敏感指标尿吡啉啶高度相关。
我们的研究结果显示PEMFs促进骨钙素分泌，减少ß-Ⅰ型胶原羧基前肽生成， 间接反应PEMFs可以促进骨形成，抑制骨吸收，且镇痛效果良好，提高骨密度。虽然PEMFs的远期疗效以及能否减少骨折的发生率尚需进一步观察， 但作为骨质疏松**的一个补充手段，它为骨质疏松**提供了更多的选择，尤其对有明显疼痛症状的骨质疏松患者而言，更是如此。
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